Врачу - исцелися сам: Распространенность курения среди врачей Москвы. Исследования

А. А. Александров, С. А. Шальнова, А. Д. Деев, О. В. Вихирева, А. Д. Ваганов, И. А. Рубченко

ГНИЦ профилактической медицины МЗ РФ, наркологический
диспансер № 5 г. Москвы

Выборочное обследование населения России показало, что в стране курят более половины мужчин (63,2%) и каждая десятая женщина (9,7%) в возрасте 15 лет и старше. Роль врачей в первичной и вторичной профилактике курения, как важнейшего фактора риска сердечно-сосудистых и бронхолегочных заболеваний, трудно переоценить. Вместе с тем серьезно участвовать в профилактической работе врачи могут только при условии, если они сами не курят.

За последние десятилетия в мире распространенность курения среди врачей значительно снизилась. Известное 40-летнее (1951–1991гг.) проспективное исследование продемонстрировало ее существенное снижение среди британских врачей. В настоящее время курят только 13–15% врачей Великобритании и скандинавских стран. Значительные успехи достигнуты в США, где в 1949 г. курили около 60% врачей, в 1964 г. – 30%, а в начале 1990-х гг. – лишь 5–10% врачей. Положительная динамика отмечается и в странах Южной Европы, где контроль табакокурения традиционно был низким. Так, в Италии сейчас курят 28% врачей по сравнению с 40% около 10 лет назад.

В России вплоть до последнего времени не проводились широкомасштабные исследования распространенности курения среди медицинских работников.

Цель настоящего исследования – изучить распространенность курения среди врачей различных специальностей в Москве.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование проводилось среди врачей московских поликлиник, городских и клинических больниц. Случайно было отобрано около 1/5 всех медицинских учреждений города: 20 территориальных поликлиник, 6 городских и 7 клинических больниц. Число работающих в них врачей (терапевты, врачи узких специальностей, хирурги, организаторы здравоохранения) составило 3 327; из них было обследовано 2 449 человек (73,6%).

Информация собиралась путем анонимного опроса по стандартному вопроснику, выявлявшему статус курения, его длительность и интенсивность, число предшествовавших попыток и предпочтительные методы отказа от курения. К курящим относили лиц, выкуривающих хотя бы одну сигарету/папиросу в сутки. Статус курения определялся так: никогда не курившие (некурящие); курившие в прошлом (бывшие курильщики); курящие в настоящее время. Доля лиц, куривших когда-либо (бывшие курильщики и курящие), рассматривалась как вовлеченность в курение, доля курящих в настоящее время как его распространенность.

Статистический анализ данных проводился с помощью системы SAS (Statistical Analysis system). Использовались как стандартные методы описательной статистики (вычисление средних, стандартных отклонений и стандартных ошибок, ранговых статистик и т. д.), так и известные критерии значимости (ч-квадрат, t – критерий Стьюдента, F – критерий Фишера). Применялся также дисперсионно-ковариационный анализ в версии процедуры SAS PROC GLM (обобщенный линейный анализ). Данные представлены в виде: среднее арифметическое ± дисперсия.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Средний возраст обследованных врачей-мужчин и женщин статистически не различается (42,1±12,1 и 44,0±11,9 года, соответственно) и не зависит от типа лечебного учреждения и специальности.

Стандартизованная по возрасту распространенность курения среди врачей-мужчин в два раза превышает таковую среди их коллег-женщин, достигая 50,3% и 26,5% соответственно (р<0,001). Аналогичные соотношения установлены и среди лиц, бросивших курить (таблица 1).

Таблица 1

Статус курения врачей в зависимости от пола

С возрастом распространенность курения уменьшается: у мужчин – с 61,0% в возрасте 30–34 лет до 11,1% в возрасте 65–69 лет; у женщин – с 36,2% в возрасте 20–24 лет до 0,0% в возрасте 70 лет и старше. Когда-либо курили 75,4% мужчин 40–44 лет и 44,4% мужчин 65–69 лет. Среди женщин вовлечение в курение снижается с 46,8% в возрасте 20–24 лет до 2,7% в возрасте 70 лет и старше. Вероятно, уменьшение распространения курения с возрастом объясняется как отказ от вредной привычки в связи с ухудшением здоровья, так и большей смертностью продолжающих курить.

Распространенность курения среди мужчин-врачей практически не отличается от таковой в популяции мужчин с высшим образованием, составляя, соответственно, 50,3% и 47,8%. К сожалению, распространенность курения среди женщин-врачей значительно выше, чем среди женщин национальной представительной выборки с аналогичным уровнем образования (26,5% против 7,8%).

Стандартизованная по возрасту вовлеченность в курение у мужчин максимальна среди врачей-организаторов здравоохранения (74,2%), минимальна – среди терапевтов (52,9%). Для женщин она максимальна у хирургов (54,7%), минимальна – у терапевтов (27,4%). Та же тенденция отмечается и для распространенности курения: среди мужчин она варьирует от 60,1% у организаторов здравоохранения до 30,3% у терапевтов; среди женщин – от 43,0% у хирургов до 20,2% у терапевтов. Полученные данные согласуются с результатами обследования британских женщин-врачей, среди которых хирурги (14,3%) курили в два раза чаще терапевтов (7,7%), а также врачей Израиля, где курили 8% терапевтов и 25% хирургов.

Среди мужчин – бывших курильщиков средний возраст первого закуривания составляет 18,4±6,0 года, варьируя от 6 до 40 лет. Средний возраст отказа от курения – 34,9±11,5 года (13–70). Число выкуриваемых за день сигарет составляет 14,6±7,9 (1–35). По сравнению с мужчинами женщины, бывшие курильщицы, впервые закуривают несколько позднее, в 21,5±6,2 года (6–50), а отказываются от курения несколько раньше – в 33,2±10,5 года (15–65). За день женщины выкуривают меньше сигарет – 8,9±6,5 (1–40).

Средний возраст первого закуривания у продолжающих курить мужчин аналогичен таковому у бывших курильщиков – 18,7±5,1 (6–50), а число выкуриваемых за день сигарет несколько больше – 17,9±19,7 (2–99), что позволяет предположить наличие у них сильнее выраженной табакозависимости. Женщины-курильщицы закуривают позже мужчин-курильщиков, но несколько раньше бросивших курить женщин – в 20,8±5,0 года (8–45). Число выкуриваемых ими за день сигарет меньше, чем у мужчин-курильщиков, но больше, чем у бывших курильщиц – 12,0±6,6 (1–40).

Среди врачей России не только распространенность курения, но и его интенсивность значительно выше, чем среди зарубежных коллег. Так, 60% курящих женщин-врачей Великобритании выкуривают менее 5 сигарет в день. Среди шведских врачей среднее число ежедневно выкуриваемых сигарет за последние 30 лет уменьшилось с 13 до 5.

Поскольку средний возраст первого закуривания составляет 18–20 лет, можно предположить, что значительное число врачей приобщается к вредной привычке в годы учебы или начала самостоятельной работы.

У большинства бывших курильщиков число предшествовавших отказу попыток составляет 1–2 (таблица 2). Удалось отказаться от курения каждому пятому (18,6%) мужчине и каждой десятой (9,8%) женщине. Среди курящих в настоящее время пытались бросить курить 43,1% мужчин и 37,0% женщин; из них более 2/3 ограничивались 1–3 попытками (таблица 3). Обращает на себя внимание то, что среди курильщиков в три раза больше лиц, пытавшихся отказаться от вредной привычки 10 и более раз, по сравнению с бывшими курильщиками. Возможно, у продолжающих курить это объясняется большей выраженностью никотиновой зависимости и недостаточной мотивацией на отказ от курения.

Около трети (33,5%) всех врачей-курильщиков, как мужчин, так и женщин, полагают, что могут отказаться от курения самостоятельно. Еще треть (28,9%) вообще не знает, может ли отказаться от вредной привычки. Каждый пятый курильщик (22,5%) не хочет бросать курить, каждый десятый (10,8%) уверен, что не сможет этого сделать. Лишь 5,0% мужчин и 4,0% женщин готовы воспользоваться помощью медицинских работников в отказе от курения.

К оплате квалифицированной помощи в отказе от курения готова лишь пятая часть (21,0%) всех курильщиков. Из них на материальные затраты могут пойти в первую очередь те, кто не знает, может ли отказаться от курения (37,7%), и те, кто считает, что может сделать это самостоятельно (21,9%).

Очевидно, что большинство врачей не в состоянии пойти на значительные материальные затраты на квалифицированную помощь в отказе от курения. При этом мужчины в среднем готовы потратить большую сумму (1000 рублей), чем женщины (500 рублей).

Относительно низкую готовность врачей к прекращению курения подтверждает тот факт, что в Великобритании только 45% курящих женщин-врачей серьезно пытались бросить курить, по сравнению с 67% женщин общей популяции. Поскольку в обследованной нами выборке число отказавшихся от курения врачей оказалось небольшим, а для успешного отказа было достаточно 1–2 серьезных попыток, можно предполагать, что есть существенные резервы для отказа от вредной привычки у большинства российских врачей.

Наиболее популярны как среди мужчин (42,5%), так и среди женщин (41,0%), сигареты умеренной крепости. В то же время легкие сигареты в десять раз чаще предпочитают женщины: соответственно, 18,0% и 1,8%.

Подавляющее большинство обследованных, независимо от пола и статуса курения, отрицают влияние на них рекламы табачных изделий. Тем не менее, среди женщин, как бросивших курение, так и продолжающих курить, реклама чаще всего способствует выбору определенной марки сигарет: соответственно, 9,2% и 11,5% против 2,2% и 8,4% среди мужчин. Несмотря на то, что реклама не влияет на частоту курения взрослых, она способствует приобщению к этой вредной привычке подрастающего поколения.

Результаты обследования позволяют заключить: необходимо разработать программу по профилактике курения для студентов медицинских вузов, а также персонала поликлиник и стационаров. Только значительное снижение частоты курения среди врачей позволит активно привлекать медицинских работников к профилактике курения среди населения.