Место профессиональной гигиены в комплексном лечении заболеваний пародонта

Имидж современного делового человека – белозубая улыбка. Достигнуть этого возможно не только путем эстетической реставрации (пломбирования и протезирования), но и благодаря устранению пигментированного зубного налета и минерализованных зубных отложений. Известно, что уже через 2 часа после приема пищи на поверхности зубов появляется микробный налет, который под действием слюны превращается в зубной камень, способствующий развитию воспалительных процессов в пародонте.
Пародонт – комплекс тканей, удерживающих зуб и состоящий из десны, периодонтальной связки, костной ткани (альвеолы), цемента корня. Распространенность заболеваний пародонта составляет 98%. Главным причинным фактором возникновения воспаления в десне является микробный агент, содержащийся в зубной бляшке, который раздражает десну, поддерживает ее воспаление, разрушает периодонтальную связку и альвеолу. Для предупреждения и раннего выявления заболеваний пародонта необходим целый комплекс профилактических мер.
Именно для формирования такого комплекса в 1995г. в СЦ ”Стомус” при ЦМСЧ №122 были расширены услуги пародонтологического отделения. Организован прием гигиенистов, прошедших обучение в центре “Denthal school” ( г. Луисвилл, США). В комплекс профилактических мероприятий входят методы профессиональной гигиены, обучение гигиеническим навыкам, подбор индивидуальных средств гигиены, контроль качества чистки зубов.
За период 1995 – 1998 гг. гигиенистами пролечено более 3,5 тысяч пациентов в возрасте от 25 до 60 лет. Состояние десневого края оценивалось по наличию над - и поддесневых зубных отложений, отечности и гиперемии, глубине зубодесневого кармана, степени подвижности зубов. Из объективных методов оценивались гигиенический индекс Грина-Вермильона и проба Шиллера-Писарева.
Метод Грина-Вермильона основан на количественном изучении зубного налета. Гигиенический статус оценивается по следующей шкале:
0______ отсутствие налета
1______ налет покрывает не более 1/3 поверхности коронки зуба
2______ налет покрывает до 2/3 поверхности коронки зуба
3______ налет покрывает более 2/3 поверхности коронки зуба
Для того, чтобы налет был виден, поверхность зуба окрашивают раствором Люголя. Гигиеническое состояние полости рта дается на основании обследования зубов

6 | 14 -------- 41 | 6

Индекс Грина - Вермильона = Сумма показателей / 6

Проба Шиллера-Писарева основана на том, что в местах воспаления в эпителии накапливается гликоген, а под воздействием препаратов йода (р-р Шиллера-Писарева) пораженный участок десны темнеет. Тампоном, смоченным раствором Шиллера-Писарева, быстро окрашивают десну и оценивают интенсивность окраски.
В результате оценки хорошее гигиеническое состояние наблюдалось у 8% больных, удовлетворительное – у 56% больных, неудовлетворительное – у 36% больных. Всем пациентам за 3 - 4 посещения было проведено удаление над - и поддесневых зубных отложений с помощью ультразвукового аппарата “Пьезон-мастер”, пародонтальными крючками и кюретками с одновременным промыванием десневых карманов 0,1% р-ром хлоргексидина биглюконата. Полировка шеек зубов проводилась пастами “Clean polish”, “Cleanic dent”, “Prophy Paste” с последующим покрытием лаком “Bifluorid-12” или фторлаком. Были даны рекомендации по гигиене и назначена контрольная явка через 6 - 8 месяцев.
На повторный прием к гигиенисту явились 42% больных из числа первичных. Гигиеническое состояние полости рта у них оценивалось следующим образом: хорошее - 24%, удовлетворительное – 68%, неудовлетворительное - 8% .В течение 3-х лет регулярно посещали гигиенистов 30% больных, у которых наблюдались отсутствие кровоточивости десен, отсутствие зубного камня, зубодесневой карман в среднем составлял 3-5мм, уменьшилась подвижность зубов. Не наблюдалось ни одного случая обострения воспалительного процесса. Таким образом, регулярная профессиональная гигиена способствовала стабилизации процесса, а в случае гингивита - его обратному развитию.
В СЦ ”Стомус” профессиональная гигиена осуществляется перед всеми видами стоматологических вмешательств. В результате, как отмечают стоматологи разных профилей, в полости рта создаются благоприятные условия для оказания тех или иных видов стоматологических услуг. Для терапевтов облегчается доступ и пломбировка кариозных полостей разной степени сложности. Отсутствие кровоточивости позволяет пломбировать зубы в одно посещение, не нарушая технологий и качество постановки пломб из современных материалов. Врачи-ортопеды быстро и эффективно проводят препарирование зубов под несъемные конструкции, получают качественные оттиски с подготовленного пародонта и зубного ряда. Регулярная профессиональная гигиена позволяет увеличить срок службы ортопедических конструкций.

Имплантация без профилактики – это нонсенс

На базе СЦ “Стомус” работает Центр имплантации Федерального Управления “Медбиоэкстрем”, где проводятся операции стоматологической имплантации с последующим протезированием с опорой на имплантатах. Анализ работы центра показал, что хорошие результаты имплантации во многом зависят от предотвращения образования на поверхности имплантата микробного налета и его снятия в ранние сроки. Профессиональная гигиена таким пациентам проводилась в обязательном порядке до операции и после нее с интервалом в 3 месяца.
Эффективна совместная работа гигиенистов и врача-пародонтолога. Во-первых, отмечается уменьшение временных затрат на проведение консервативной терапии заболеваний десен, на подготовку пациентов к хирургическому лечению. Во-вторых, гигиенисты под контролем врача-пародонтолога за 3 - 4 посещения купируют начальные формы воспаления - катаральный гингивит, легкую степень тяжести пародонтита. В случае средних и тяжелых форм пародонтита пациенты после профессиональной гигиены направляются к пародонтологу. За период 1997 - 1998 гг. врачом-пародонтологом было пролечено 392 больных с использованием хирургических методов лечения.
В нашей клинике в качестве остеопластического материала успешно применяется колапол - КП-2, КП-3, гапкол, изготовленный московской фирмой “Полистом”. Колапол - это композиция органических и неорганических составляющих костной ткани. Характеризуется биосовместимостью с тканями человека и не вызывает реакции отторжения. Этот материал малотоксичен, оптимизирует остеогенез и способствует заживлению ран. При проведении лоскутных операций проводились только горизонтальные разрезы, слизисто-надкостничный лоскут отслаивался в пределах здоровой костной ткани, затем проводился кюретаж пародонтальных карманов. Обязательно с помощью ультразвукового аппарата обрабатывались корни зубов. проводилась декортикация альвеолярной кости алмазными полирующими борами с одновременным орошением физраствором. В пародонтальный карман вводился препарат колапол. Во всех случаях применения препарата послеоперационный период протекал без осложнений.
Результаты проведенного лечения оценивались через 6 - 12 месяцев. В указанные сроки отмечалось уменьшение подвижности зубов. По данным рентгенологического контроля определялся четкий контур межальвеолярных перегородок, равномерная компактная пластинка на всем протяжении корня, а также отсутствие жалоб и клинических проявлений свидетельствовали о стабилизации воспалительных процессов в пародонте.

Шинирование – передовая технология

В СЦ “Стомус” для иммобилизации подвижных зубов применяется временное шинирование американским материалом “Ribbond” в сочетании с композитом “Aelitflo” (фирма Bisko). Шинирование проводится на подготовительном этапе к хирургическому лечению и как метод закрепления достигнутого результата консервативного лечения.
“Ribbond” – это ленточный материал на основе высокомолекулярных полиэтиленовых волокон, обработанных плазмой. Он является арматурой шины. Это биологически совместимый, инертный, бесцветный и прозрачный материал. Комбинация волокон особого плетения позволяет достичь исключительной гибкости. “Ribbond” можно использовать с любым светотвердеющим композитным пломбировочным материалом. Однако предпочтение отдается материалам последнего поколения – текучим композитам в связи с их свойством легче проникать в матрицу арматуры. В нашем случае это – Aelitflo. Проведено шинирование прямым методом от 3 до 6 зубов с подвижностью I-III степени.
Шинирование прямым методом проводят следующим образом:
1. На зубах с язычной поверхности (в случае резцов и клыков) или с жевательной поверхности (в случае премоляров и моляров) предварительно делают бороздку для арматуры.
2. Зубы фиксируют в необходимом положении с помощью композитного бонда.
3. Поверхность арматуры пропитывается тонким слоем бонда, композитный материал наносят в подготовленную борозду.
4. Накладывают арматуру и адаптируют ее в бороздке.
5. Наносят необходимый слой композита на арматуру.
6. Полимеризуют композит с помощью гелий –неоновой лампы.
7. Полируют шину.
Эта методика применения “Ribbond” в сочетании со светоотвердевающим текучим композитом позволяет выполнить следующие задачи:
Cтабилизировать подвижные зубы.
Закончить работу в одно посещение.
Добиться хорошего эстетического эффекта.
В результате зубы становятся полностью устойчивыми, исчезает травматическая окклюзия, не деформируется зубной ряд. Это позволяет осуществлять жевательную нагрузку в полном объеме.
Таким образом, в СЦ “Стомус” на базе ЦМСЧ-122 осуществляется комплексное лечение заболеваний пародонта с использованием новых технологий и современных лекарственных препаратов. Анализ работы гигиенистов показал высокую эффективность применяемых методик, что обеспечивает качественную подготовку к любому виду стоматологических вмешательств, а в отдельных случаях способствует излечиванию больных гингивитами, стабилизации процессов в пародонте у лиц с легкой степенью пародонтита и профилактике многих стоматологических заболеваний.
Г. Б ШТОРИНА, доцент кафедры ортопедической стоматологии МАПО
Е. В. ЧИЖОВА, врач-пародонтолог

Контактный телефон СЦ “Стомус” при ЦМСЧ-122: 558-94-21